PLANIFICACIÓN DE MEDICARE

Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados

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Atención en un centro de enfermería especializada

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Atención para pacientes hospitalizados en un centro de enfermería especializada (no atención de custodia ni a largo plazo)

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Cuidado de hospicio

Cuidado de la salud en el hogar

La cobertura de Medicare se basa en 3 factores principales.

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Leyes federales y estatales.

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Decisiones de cobertura nacional tomadas por Medicare sobre si algo está cubierto.

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Decisiones de cobertura local tomadas por compañías en cada estado que procesan reclamos para Medicare. Estas empresas deciden si algo es médicamente necesario y debe cubrirse en su área.
 

• Medicare no cubre todo. Si necesita ciertos servicios que Medicare no cubre, deberá pagarlos usted mismo a menos que:

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• Tienes otro seguro que los cubre

• Tiene un plan de salud de Medicare que los cubre

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• Incluso si Medicare cubre un servicio o artículo, generalmente debe pagar su deducible, coseguro y copago.

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• Algunos de los artículos y servicios que Medicare no cubre incluyen:

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• Cuidado a largo plazo (también llamado cuidado de custodia)

• La mayoría de los cuidados dentales

• Exámenes de la vista relacionados con la prescripción de anteojos

• Dentadura postiza

• Cirugía cosmética

• Acupuntura

• Audífonos y exámenes para adaptarlos.

• Cuidado de rutina de los pies

• Deducible y coseguro de la Parte B

• En 2022, paga $ 233 por su deducible de la Parte B. Después de alcanzar su deducible para el año, generalmente paga el 20% del monto aprobado por Medicare por estos:

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• Servicios médicamente necesarios: servicios o suministros necesarios para diagnosticar o tratar su afección médica y que cumplen con los estándares aceptados de la práctica médica.

• Servicios preventivos: atención médica para prevenir enfermedades (como la gripe) o detectarlas en una etapa temprana, cuando es más probable que el tratamiento funcione mejor.

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• La Parte B cubre cosas como:

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• Investigación clínica

• Servicios de ambulancia

• Equipo médico duradero (DME)

• Salud mental

• Paciente interno

• Paciente externo

• Hospitalización parcial

• Obtener una segunda opinión antes de la cirugía

• Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios limitados

• Un plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) es otra forma de obtener su cobertura de Medicare. Los planes Medicare Advantage, a veces llamados “Parte C” o “Planes MA”, son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare que deben seguir las reglas establecidas por Medicare.

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• Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, seguirá teniendo Medicare, pero obtendrá la cobertura de la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B de Medicare (seguro médico) del plan Medicare Advantage, no de Medicare Original. En la mayoría de los casos, deberá utilizar proveedores de atención médica que participen en la red del plan.

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• Algunos planes ofrecen cobertura fuera de la red. Recuerde, en la mayoría de los casos, debe usar la tarjeta de su plan Medicare Advantage para obtener sus servicios cubiertos por Medicare. Guarde su tarjeta de Medicare en un lugar seguro porque la necesitará si alguna vez regresa a Original Medicare.

• La cobertura de medicamentos recetados de Medicare es un beneficio opcional. Medicare ofrece cobertura de medicamentos recetados a todas las personas que tienen Medicare. Si decide no obtener la cobertura de medicamentos de Medicare cuando es elegible por primera vez, es probable que pague una multa por inscripción tardía si se inscribe más tarde, a menos que se aplique una de las siguientes:

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• Tiene otra cobertura acreditable de medicamentos recetados

• Obtienes ayuda adicional

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• Generalmente, pagará esta multa mientras tenga la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

• Para obtener la cobertura de medicamentos de Medicare, debe inscribirse en un plan aprobado por Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos de Medicare. Cada plan puede variar en costo y medicamentos cubiertos.

• ¿Cuáles son los diferentes tipos de planes Medicare Advantage?

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• Planes de la Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)

• Planes de organización de proveedores preferidos (PPO)

• Planes privados de pago por servicio (PFFS)

• Planes de planes de necesidades especiales (SNP)

• Planes HMO de punto de servicio (HMOPOS): estos son planes HMO que pueden permitirle obtener algunos servicios fuera de la red por un copago o coseguro más alto.

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• La cobertura de medicamentos recetados está incluida en la mayoría de los planes.

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• No puede comprar ni usar una cobertura complementaria separada, pero algunos planes tienen costos de bolsillo más bajos que el Medicare Original. La cobertura de medicamentos recetados está incluida en la mayoría de los planes.

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• Los planes generalmente no cubren la atención fuera de los EE. UU. Además, los planes generalmente no cubren la atención que no es de emergencia que recibe fuera de la red de su plan.